Földimogyoró-allergia és orális immunterápia – amit ma reálisan tudni kell

A kép illusztráció. Forrás: Abacus.AI

Az elmúlt évek során Magyarországon is egyre több család hallott az orális immunterápia (OIT) lehetőségéről, és sokan bele is vágtak a kezelésbe. Egyre több allergológus vállalja a terápiát, és nem vitás, hogy számos gyermeknél valódi védettség alakult ki a földimogyoróval szemben. A cél nem az, hogy valaki „meggyógyuljon”, hanem az, hogy véletlen találkozásnál – például étel-szennyeződés esetén – sokkal kisebb legyen a súlyos reakció esélye.

A napokban azonban több külföldi közösségi csoportban is felbukkantak olyan hozzászólások, amelyek arról számolnak be, hogy a terápia ellenére visszatért az allergia, vagy nem hozott tartós eredményt. Ezek a beszámolók érthetően bizonytalanságot okoznak azok között, akik most gondolkodnak a kezelésen.

Érdemes körüljárni, mi állhat ezek hátterében, és kinek ajánlott – illetve kinek nem – az OIT.

A terápia hatékonysága és korlátai

A nagyobb nemzetközi vizsgálatok alapján az orális immunterápia a földimogyoró-allergiások többségénél hatékony. A résztvevők körülbelül 70–80 százaléka képes lesz olyan mennyiségű földimogyorót fogyasztani, amely korábban tüneteket okozott volna. Ez óriási segítség a mindennapokban, mert egy véletlen expozíció jóval kisebb kockázattal jár.

Fontos viszont látni, hogy a terápia nem mindenkinek válik be. A betegek egy részénél – különösen a magasabb rizikójú csoportokban – előfordulhat, hogy a tolerancia idővel csökken, vagy akár vissza is tér az allergia. Ez a jelenség nem az orvosok hibája, hanem az immunrendszer működésének természetes sajátossága bizonyos fenotípusoknál.

Miért olvashatunk egyre több negatív történetet külföldön?

A közösségi oldalak természetükből fakadóan torz képet mutathatnak. Aki gond nélkül végigcsinálja a kezelést, ritkán ír róla bejegyzést. Aki viszont nehézségekbe ütközik, nagyobb eséllyel osztja meg a tapasztalatait.

A visszaesések hátterében több ok is állhat:

• hosszabb fenntartó adag kihagyása (betegség, láz, stressz, utazás),

• pubertáskori hormonális változások,

• túl gyors dózisemelés,

• vagy egyszerűen az, hogy a gyermek immunrendszere eleve magas rizikójú mintázatot mutat.

Nem szabad elfelejteni azt sem, hogy világszerte még mindig vannak olyan családok, akik megfelelő orvosi felügyelet nélkül kezdik el a kezelést, ami növeli a mellékhatások számát.

Kinek nem javasolt az orális immunterápia?

A földimogyoró-allergiások nem egyformák. Vannak olyan gyerekek, akiknél az allergia enyhébb, a szervezet pedig jól reagál a fokozatos terhelésre. Másoknál viszont a szervezet „intenzíven védekezik” már minimális mennyiségre is, és ez jól látható a vizsgálati eredményekben.

A jelenlegi szakmai ajánlások szerint nem javasolt OIT az alábbi esetekben:

1. Nagyon magas földimogyoró-specifikus IgE érték

100 kU/L fölötti eredmény már magas rizikójú allergiára utal. Ezeknél a gyerekeknél az OIT gyakrabban jár mellékhatással, és kevesebb az esély a tartós sikerre.

2. Ara h2 és Ara h6 komponens magas szintje

A molekuláris diagnosztika (komponensalapú vérvizsgálat) pontosabban megmutatja, mennyire stabil és súlyos a reakció.

Az Ara h2 és Ara h6 a földimogyoró két legagresszívebb, hő- és emésztésálló allergénje.

Ha ezek az értékek „maximum közeli” szinten vannak, nagyobb az esély arra, hogy a szervezet erőteljesen reagál a terápiára, és magasabb a visszaesés kockázata is.

3. Rosszul kezelt asztma

Asztma fennállása önmagában nem kizáró ok, de ha nincs jól kontrollálva, az OIT jelentős kockázatot hordoz.

4. Eozinofil oesophagitis (EoE) megléte

Ez a nyelőcső gyulladásos betegsége, amely OIT alatt romolhat.

5. Többszörös ételallergia

Bizonyos esetekben a terápia így kevésbé hatékony és kockázatosabb.

6. Ha nem garantálható a napi fenntartó adag

A hosszú távú siker egyik alapfeltétele a rendszeresség. Ha ez bármilyen okból nem biztosítható, nő a visszaesés esélye.

Lehet-e hevesebb az allergia, ha valaki visszaesik?

Sajnos igen, ez előfordulhat.

Amikor valaki hosszabb ideig napi szinten kapja az allergént, az immunrendszer „felfokozott figyelmi állapotban” van. Ha ezt hirtelen abbahagyják, vagy több nap kimarad, a szervezet reakciója erősebb is lehet, mint a terápia előtt. Ezt a jelenséget orvosilag „rebound hypersensitivity”-nek hívják.

Ez nem az immunterápia hibája, hanem a magas rizikójú allergiák sajátossága.

Belevágjunk vagy sem? 

Az orális immunterápia hatalmas lehetőség sok család számára, és hazánkban is egyre szélesebben elérhető. A módszernek vannak vitathatatlan előnyei, de fontos tudni, hogy nem univerzális megoldás, és vannak olyan gyerekek, akiknél a kockázat nagyobb, mint a várható előny.

A külföldi negatív tapasztalatok döntő része olyan betegektől származik, akik a magas rizikójú csoportba tartoznak, vagy akiknél valamilyen okból nem volt teljes a fenntartó terápia.

A legfontosabb továbbra is a szakemberrel való folyamatos egyeztetés, a személyre szabott döntés és a realista elvárások.

A jól kiválasztott betegeknél az OIT valódi biztonságot adhat a mindennapokban. Másoknál viszont óvatosság indokolt, és a terápia nem mindig ajánlható.